VI. Сочетанные ан. почек

1) с ПМР

2) с инфравезикулярной обструкцией

3) 1+2

4) с ан. др. органов и систем (половой, СС, костно-мышечной, пищеварительной).


Агенезия почки Односторонняя почечная агенезия связана с отсутствием образования нефробластемы с одной стороны. При всем этом, обычно, отсутствует соответствую­щий мочеточник, отмечается недоразвитие половины мочевого пузыря и часто полового аппарата. Но завышенная нагрузка содействует заболеванию солитарной VI. Сочетанные ан. почек почки пиелонефритом, литиазом и др. Клиника и диагностика. Подозрение на солитарную почку появляется при пальпации увеличенной безболезненной почки, но диагноз можно поста­вить на основании углубленного рентгеноурологического исследо­вания (экскреторная урография, хромоцистоскопия, почечная ан­гиография). При урографии возникновение контраста на стороне аплазии отсут­ствует. Хромоцистоскопия выявляет отсутствие соответственного устья мочеточника и гемиатрофию VI. Сочетанные ан. почек мочепузырного треугольника. Ангиография показывает на отсутствие почечной артерии.

Дополнительная почка.Образование дополнительной почки связывают с отпочкованием участка метанефрогенной бластемы, при этом она почаще формируется поблизости основ­ной, располагаясь выше либо ниже ее. Дополнительная (3-я) почка существенно меньше обыкновенной, но имеет обычное анатомическое строение. Кровоснабжается она раздельно за счет VI. Сочетанные ан. почек артерий, от­ходящих от аорты. Мочеточник обычно впадает в мочевой пузырь самостоятельным устьем, но может быть эктопирован либо сооб­щается с мочеточником основной почки. Клиника и диагностика. Клиническое значение до­бавочная почка приобретает только при эктопии устья мочеточ­ника (неизменное недержание мочи) либо ее поражении вследст­вие воспалительного, опухолевого либо VI. Сочетанные ан. почек другого патологического процесса. Диагноз можно поставить на основании данных экскреторной урографии, ретроградной пиелографии, аортографии. Исцеление при заболевании дополнительной почки обычно заклю­чается в нефрэктомии ввиду ее малой многофункциональной ценности.

Дистопия почек.Под этим заглавием понимают необыкновенное размещение почек в связи с нарушением в эмбриогенезе процесса их восхождения VI. Сочетанные ан. почек. Так как процессы восхождения и ротации взаимосвязаны, дистопированная почка повернута кнаружи, при всем этом чем ниже дистопия, тем вентральнее размещена почечная лоханка. Дисто­пированная почка часто имеет рассыпной тип кровоснабжения, сосуды ее недлинные и ограничивают смещаемость почки. Функцио­нальное состояние дистопированной почки обычно снижено. Поч­ка, обычно, имеет дольчатое VI. Сочетанные ан. почек строение. Форма ее может быть самой различной — округлой, грушевидной, уплощенной и не­правильной.Различают высшую дистопию, низкую и перекрестную.К высочайшей дистопии относится внутригрудная почка. При внутригрудной дистопии почка обычно заходит в состав диафрагмальной грыжи. Мочеточник удлинен, впадает в мочевой пузырь, артерия отходит от грудной аорты.Разновидностями низкой дистопии являются поясничная, под VI. Сочетанные ан. почек­вздошная и тазовая.При поясничной дистопии несколько повернутая кпереди ло­ханка находится на уровне IV поясничного позвонка. Почечная артерия обычно отходит выше бифуркации аорты. Почка смеща­ется ограниченно.Подвздошная дистопия характеризуется более выра­женной ротацией лоханки кпереди и расположением ее на уровне Lv — S1. Почечные артерии, обычно, множественные, отходят VI. Сочетанные ан. почек от общей подвздошной артерии либо аор­ты в месте бифуркации. Подвижности почки при изменении поло­жения тела фактически нет.Тазовая почка размещается по средней полосы под бифурка­цией аорты, сзади и несколько выше мочевого пузыря. Сосуды почки обычно рассып­ного типа, являются ветвями общей подвздошной либо VI. Сочетанные ан. почек разных тазовых артерий.Перекрестная дистопия характеризуется смещением почки контралатерально. При всем этом, обычно, обе почки сраста­ются, образуя S- либо L-образную почку. Мочеточник, дренирую­щий дистопированную почку, впадает в мочевой пузырь на обыч­ном месте. Сосуды, питающие почки, отходят ниже обыденного сипси- либо контралатеральной стороны. Клиника и диагностика. При VI. Сочетанные ан. почек дистопии почки кли­ническая картина обоснована аномальным расположением органа. Ведущим симптомом является боль, возникающая при перемене положения тела, физическом напряжении, метеоризме. При пере­крестной дистопии боль обычно локализуется в подвздошной области и иррадиирует в паховую область обратной сто­роны. Так как дистопированная почка поражается патологи­ческим процессом (гидронефротическая VI. Сочетанные ан. почек трансформация, калькулез, пиелонефрит) существенно почаще, чем обычно расположенная, часто присоединяются симптомы обозначенных болезней. Внутригрудная дистопия клиническими проявлениями и данными обзорной рентгенографии может симулировать опухоль средо­стения. При поясничной и подвздошной дистопии почка пальпируется в виде болезненного неподвижного образования. Выявляют дистопию обычно при экскреторной урографии, а в случае резкого понижения функции VI. Сочетанные ан. почек почки — ретроградной пиело­графии. Отмечают соответствующие признаки дистопии: ротацию и необыкновенную локализацию почки с ограниченной подвижностью. Часто появляются трудности в дифференциальной диагнос­тике поясничной и подвздошной дистопии и нефроптоза, в особенности в случаях так именуемого фиксированного нефроптоза, который, как и дистопированная почка, характеризуется низкой локали­зацией и малой смещаемостью почки VI. Сочетанные ан. почек. Но на урограммах при фиксированном нефроптозе можно отметить медиальное располо­жение лоханки и извитый длиннющий мочеточник. Время от времени разграни­чить эти состояния помогает только почечная ангиография, выяв­ляющая маленькую сосудистую ножку при дистопии и удлинен­ную — при нефроптозе. Исцеление. Отношение к дистопии почки очень кон­сервативное. Операцию обычно создают VI. Сочетанные ан. почек при дистопии, ослож­ненной гидронефрозом либо калькулезом. При изнуряющих болях и в случаях смерти дистопированной почки делают нефрэктомию. Оперативное перемещение почки очень трудно из-за рас­сыпного типа кровоснабжения и малого калибра сосудов.

Подковообразная почка.При этой аномалии почки срастаются нижними либо верхними концами, почечная паренхима имеет вид VI. Сочетанные ан. почек подковы. Появление аномалии связано с нарушением процесса восхождения и ротации почек. Подковообразная почка размещена ниже, чем обычно, лоханки сросшихся почек ориентированы кпереди либо латерально. Кровоснабжение, обычно, осуществляется множественными артериями, отходящими от брюшной аорты либо ее веток.Клиника и диагностика. Главным клиническим признаком подковообразной почки является симптом Ровзинга, который заключается в появлении VI. Сочетанные ан. почек боли при разгибании туло­вища. Возникновение болевого приступа связано со сдавлением сосу­дов и аортального сплетения перешейком почки. Часто боль имеет неопределенный нрав и сопровождается диспепсиче­скими явлениями.Подковообразную почку можно найти при глубочайшей паль­пации животика в виде плотного неподвижного образования. Рентгенологически при неплохой подготовке кишечного тракта почка VI. Сочетанные ан. почек смотрится в виде подковы, обращенной неровностью вниз либо ввысь. Более верно контуры почки выявляются при ангиогра­фии в фазе нефрограммы.На экскреторных урограммах подковообразная почка характе­ризуется ротацией чашечно-лоханочной системы и конфигурацией угла, составленного продольными осями сросшихся почек. Тени мочеточников обрисовывают «вазу для цветов»: отойдя VI. Сочетанные ан. почек от лоханок, мочеточники расползаются в стороны, потом по пути в мочевой пузырь равномерно сближа­ются.Исцеление. Операцию при подковообразной почке обычно создают только при развитии осложнений (гидронефроз, камешки, опухоль и др.). С целью выявления нрава кровоснабжения перед операцией целенаправлено выполнить почечную ангиографию.

Галетообразная почка.Плоско-овальное образование, расположенное на уровне промонтория либо VI. Сочетанные ан. почек ниже. Эта аномалия формируется в итоге срастания 2-ух почек обоими концами еще до начала их рота­ции. Кровоснабжение галетообразной почки осуществляется мно­жественными сосудами, отходящими от бифуркации аорты и бес­порядочно пронизывающими почечную паренхиму. Лоханки распо­лагаются кпереди, мочеточники укорочены. Диагностика основывается на данных пальпации брюш VI. Сочетанные ан. почек­ной стены и ректального пальцевого исследования, также ре­зультатах экскреторной урографии и почечной ангиографии.

Асимметричные формы сращения. Они характеризуются соединением почек обратными кон­цами. В случае S- и I-образной почки продольные оси сросшихся почек параллельны, а оси почек, образующих L-образную почку, перпендикулярны друг дружке. Лоханки S-образной почки VI. Сочетанные ан. почек обращены в обратные стороны, почаще в сторону позво­ночного столба. I-образная почка появляется в резуль­тате дистопии одной почки, почаще правой, в обратную сторону. При всем этом почки срастаются, образуя единый столб почеч­ной паренхимы с лоханками, расположенными медиально. Сращенные эктопические почки могут сдавливать примыкающие органы и большие сосуды, вызывая перемежающуюся VI. Сочетанные ан. почек ишемию и появление болей. Диагностика. Аномалии выявляют при экскреторной урографии и сканировании почек. В случае необходимости выпол­нения операции (удаление камешков, пластика по поводу уростаза) показано проведение почечной ангиографии. Оперативные вмеша­тельства на сращенных почках на техническом уровне трудны из-за слож­ности кровоснабжения.

Аплазия почкиПод аплазией VI. Сочетанные ан. почек почки следует осознавать томную степень недо­развития ее паренхимы, часто сочетающуюся с отсутствием мочеточника. Различают две формы аплазии по­чек — огромную и малую. При первой форме почка представлена комочком фибролипоматозной ткани и маленькими кистами. Неф-роны не определяются, отсутствует изолатеральный мочеточник. 2-ая форма аплазии характеризуется наличием фиброкистозной массы VI. Сочетанные ан. почек с маленьким количеством функционирующих нефронов. Мочеточник истончен, имеет устье, но часто не доходит до почечной паренхимы, заканчиваясь слепо. Клиника и диагностика. Обычно аплазированная почка клинически ничем не проявляется и диагностируется при заболеваниях контралатеральной почки. Некие нездоровые предъявляют жалобы на боль в боку либо животике, что связано со сдавлением нервных VI. Сочетанные ан. почек окончаний разрастающейся фиброзной тканью либо увеличивающимися кистами.Выявление аплазии почки основывается на данных рентгено­логических и инструментальных способов исследования. На обзор­ной рентгенограмме в редчайших случаях на месте аплазированной почки обнаруживаются кисты с обызвествленными стенами. На фоне воздуха, введенного забрюшинно, аплазированная почка при неплохой подготовке кишечного тракта просматривается на томограммах в виде VI. Сочетанные ан. почек маленького комочка.При аортографии идущие к аплазированной почке артерии не выявляются.Аплазию следует дифференцировать от нефункционирующей почки, агенезии и гипоплазии почки. Отличить почку, утратившую функцию в итоге пиелонефрита, калькулеза, туберкулеза либо другого процесса, позволяют ретроградная пиелография и аортография.Агенезия характеризуется отсутствием закладки почечной паренхимы. При всем этом VI. Сочетанные ан. почек, обычно, не развивается ипсилатеральный (с этой же стороны) мочеполовой аппарат: мочеточник от­сутствует или -представлен фиброзным тяжом либо завершается слепо, имеется гемиатрофия мочепузырного треугольника, яйцо отсутствует либо не опущено. Дифференциальной диагностике по­могает цистоскопия, выявляющая при аплазии почки в половине случаев устье соответственного мочеточника.Гипоплазированную почку отличают от аплазии наличие VI. Сочетанные ан. почек функ­ционирующей (хотя и в уменьшенном объеме) паренхимы, моче­точника, проходимого на всем протяжении, и визуализация сосу­дистой ножки при аортографии.Исцеление. Необходимость целительных мероприятий при апла­зии почки появляется в 3-х случаях: 1) при резко выраженной боли в области почки; 2) при развитии нефрогенной гипертензии; 3) при рефлюксе в гипоплазированный мочеточник VI. Сочетанные ан. почек. Исцеление за­ключается в выполнении уретеронефрэктомии (удаление почки и мочеточника).

Гипоплазия почекЭто прирожденное уменьшение почки, связанное в главном с нарушением развития метанефрогенной бластемы в итоге недостающего кровоснабжения. Гипоплазированная почка макроскопически представляет собой нормально сформированный орган в миниатюре. На разрезе ее отлично определяются корковый и мозговой слои. Но гистоло­гически определяются VI. Сочетанные ан. почек конфигурации, дозволяющие выделить три фор­мы гипоплазии: 1) обычная гипоплазия; 2) гипоплазия с олиго-нефронией; 3) гипоплазия с дйсплазией.Обычная форма гипоплазии характеризуется только уменьшением числа чашечек и нефронов. При 2-ой форме уменьшение количества клубочков смешивается с повышением их поперечника, фиб­розом интерстициальной ткани, расширением канальцев. Гипопла­зия с дисплазией проявляется развитием соединительнотканных VI. Сочетанные ан. почек либо мышечных муфт вокруг первичных канальцев. Имеют место клубочковые либо канальцевые кисты, также включения лимфоидной, хрящевой и костной ткани. Эта форма гипоплазии в отличие от 2-ух первых часто сопровождается аномалиями мочевыводящих путей.Клиника и диагностика. Односторонняя гипоплазия почки может ничем не проявляться всю жизнь, но отмечено, что VI. Сочетанные ан. почек гипоплазированная почка часто поражается пиелонефритом и часто служит источником развития нефрогенной гипертензии. Двухсторонняя гипоплазия почек проявляется рано — в 1-ые годы либо даже недели жизни малыша. Малыши отстают в росте и развитии. Часто наблюдаются бледнота, рвота, понос, повыше­ние температуры тела, признаки рахита. Отмечается выраженное понижение концентрационной функции почек. Но VI. Сочетанные ан. почек данные био­химических исследовательских работ крови еще долгое время остаются нормальными. Кровяное давление также обычно обычное и увеличивается только при развитии уремии. Болезнь часто осложняется тяжело протекающим пиелонефритом. Большая часть деток с выраженной двухсторонней гипоплазией почек гибнут от уремии в 1-ые годы жизни. Одностороннюю гипоплазию обычно выявляют при рентгено VI. Сочетанные ан. почек­логическом исследовании, предпринятом по поводу пиелонефрита. На экскреторных урограммах отмечается уменьшение размеров почки с отлично контрастированной коллекторной системой. Кон­туры почки могут быть неровными, лоханка равномерно дилатирована. При гипоплазии почки чашечки не деформированы, как при пиелонефрите, а только уменьшены в числе и объеме. На урограм­мах отмечается компенсаторная гипертрофия VI. Сочетанные ан. почек контралатеральной почки. Огромную помощь в дифференциальной диагностике оказывает почечная ангиография. При гипоплазии артерии и вены умеренно истончены на всем протяжении, в то время как при вторично сморщенной почке ангиограмма припоминает картину обгорелого дерева. Биопсия почки также может принести пользу, но практи­чески ее диагностическая ценность при гипоплазии ограничена VI. Сочетанные ан. почек. Исцеление. В случаях однобокой гипоплазии, ослож­ненной пиелонефритом и гипертензией, исцеление обычно сводится к нефрэктомии. При двухсторонней гипоплазии почек, осложненной тяжеленной почечной дефицитностью, спасительной мерой может служить только двухсторонняя нефрэктомия с следующей транспланта­цией почки.

Кистозные аномалии

Поликистоз почек (поликистозная дегенерация, поликистозная болезнь) — наследная аномалия, поражающая обе почки. Поликистоз, встречающийся в зрелом VI. Сочетанные ан. почек возрасте, передается доми­нантно с аутосомным и мономерным геном, а так именуемый зло­качественный поликистоз детского возраста — рецессивно. Образующиеся кисты делятся на гломерулярные, тубулярные и экскреторные. Гломерулярные кисты не имеют связи с канальцевой системой и потому не растут. Они встречаются у новорожденных и приводят к преждевременному разви­тию почечной дефицитности VI. Сочетанные ан. почек и скорой смерти малыша. Тубу­лярные кисты образуются из извитых канальцев, а экскреторные — из собирательных трубок. Эти кисты неравномерно, но по­стоянно растут в связи с затруднением опорожнения. Клиника и диагностика. Поликистоз почек в раз­ных возрастных группах проявляется различно. Чем ранее воз­никают его признаки, тем VI. Сочетанные ан. почек злокачественнее протекает болезнь. У малышей ранешнего возраста поликистоз часто осложняется жесто­ким пиелонефритом, стремительно приводящим к анурии и уремии. У старших деток болезнь сопровождается тупой болью в пояснице, повторяющейся гематурией, артериальной гипертензией. Отмечаются полиурия, гипоизостенурия и никтурия. Пальпаторно определяются увеличенные бугорчатые почки. В схожих случаях принципиально узнать домашний анамнез, что об VI. Сочетанные ан. почек­легчит диагностику. Присоединение пиелонефрита характеризует­ся надлежащими переменами в анализах мочи и прогресси­рующим развитием почечной дефицитности. Поликистоз почек выявляют при помощи экскреторной урографии, сканирования и почечной ангиографии. На урограммах при сохраненной функции определяются уве­личенные почки, удлинение и раздвигание шеек чашечек с колбовидной деформацией последних. Но часто на ранешних VI. Сочетанные ан. почек ста­диях урографическая картина непоказательна. Сканирование выяв­ляет повышение почек и недостатки паренхимы в связи с неравно­мерным скоплением изотопа. Ангиографически определяется истончение и обеднение сосудистой сети, раздвигание артериаль­ных веток. Нефрограмма имеет пятнистый вид. Дифференциальный диагноз следует проводить с другими кистозными поражениями почек и опухолью VI. Сочетанные ан. почек Вильмса. При всем этом нужно подразумевать, что поликистоз всегда явля­ется двухсторонним в отличие от обозначенных болезней, которые почаще поражают одну почку. Отличить поликистоз от опухоли Вильмса позволяет ангиография, которая при наличии выявляет повышение только 1-го участка почки и его завышенную вас-куляризацию. Исцеление. Цель исцеления — борьба с присоединившимся пие­лонефритом, гипертензией VI. Сочетанные ан. почек, корректировка водно-электролитного ба­ланса Хоть какое оперативное вмешательство у хворого с поликистозом почек существенно утяжеляет его состояние. Все же оно становится нужным при профузном почечном кровотече­нии, обтурирующем камне, пионефрозе либо развитии злокачест­венной опухоли почки. Операция заключается в опорожнении огромных кист (игнипунк­тура) и VI. Сочетанные ан. почек окутывании почки органом-васкуляризатором — участком сальника либо демукозированным сектором кишки на сосудистой ножке. В терминальной стадии почечной дефицитности прибе­гают к приобретенному гемодиализу и трансплантации почки.

Губчатая почка (медуллярная спонгиозная почка, почка с губчатыми пирамидами). Аномалия обычно ничем клинически не проявляется, если не развиваются отягощения в виде нефрокаль-циноза, калькулеза либо пиелонефрита. Но VI. Сочетанные ан. почек у половины носи­телей этой аномалии и в неосложненных случаях отмечаются по­стоянная умеренная протеинурия, микрогематурия либо лейкоцитурия. Диагноз ставят на основании данных экскреторной урографии по обычному признаку («букет цветов» в зоне пирамид). Исцеление. При отсутствии осложнений исцеления не требу­ется.

Мультикистозная дисплазия. Аномалия, при которой одна либо существенно VI. Сочетанные ан. почек пореже обе почки замещены кистозными полостями и лишены паренхимы. Мочеточник отсутствует либо рудиментарен. Время от времени к почке, по виду напоминающей гроздь винограда, при­соединяется яйцо либо его придаток соответственной стороны. Двухсторонняя аномалия несовместима с жизнью. При односто­роннем поражении жалобы появляются только в случае роста кист и сдавления VI. Сочетанные ан. почек окружающих органов, что вынуждает делать нефрэктомию.

Мультилокулярная киста. Очень редчайшая аномалия, характери­зующаяся замещением участка почки многокамерной, не сооб­щающейся с лоханкой кистой. Остальная часть паренхимы не изме­нена и нормально работает. При увеличении кисты ее уда­ется пальпировать через брюшную стену. На урограммах опреде­ляется недостаток паренхимы с VI. Сочетанные ан. почек оттеснением либо раздвиганием чаше­чек. На ангиограммах недостаток заполнения смотрится бессосуди­стым. Необходимость в целительных мероприятиях появляется только при развитии осложнений (литиаз, пиелонефрит), при всем этом выпол­няют сегментарную резекцию почки либо нефрэктомию.

Солитарная киста. Одиночное кистозное образование круглой либо округлой формы, исходящее из паренхимы почки VI. Сочетанные ан. почек и высту­пающее над ее поверхностью. Поперечник кисты обычно не превы­шает 10 см. Содержимое ее, обычно, серозное, время от времени ге­моррагическое вследствие кровоизлияния. Очень изредка наблюда­ется дермоидная киста, содержащая дериваты эктодермы: волосы, сальные массы, зубы. Клиника и диагностика. Более соответствующими признаками солитарной кисты являются тупая боль в VI. Сочетанные ан. почек области почки и транзиторная гематурия. В случае нагноения кисты боль усиливается, увеличивается температура. В ряде всевозможных случаев заболева­ние осложняется пиелонефритом и артериальной гипертензией. Диагноз ставят при помощи урографии, выявляющей серповид­ный недостаток лоханки либо чашечки и раздвигание шеек чашечек. В случае полной гематурии кисту следует дифференцировать от опухоли VI. Сочетанные ан. почек почки на основании данных реновазографии, харак­теризующейся при кисте наличием округленной бессосудистой зоны просветления. Исцеление заключается в вылущивании кисты, если позво­ляет локализация, либо во вскрытии и тампонировании ее полости околопочечной жировой клетчаткой.

Удвоение почек и мочеточниковПоявление аномалиисвязано с расщеплением мочеточникового зачатка в самом начале либо на пути перед врастанием его в VI. Сочетанные ан. почек неврогенную бластему.Верхний сектор почки составляет около всей почечной паренхимы, дренируется верхней группой чашечек, впадающих в отдельную лоханку. В лоханку нижнего сектора впадают сред­няя и нижняя группы чашечек. Приблизительно в половине случаев каждый сектор (пиелон) двойной почки имеет изолированное кровообращение из аорты.Мочеточники, отходящие от VI. Сочетанные ан. почек лоханок двойной почки, прохо­дят рядом, часто в одном фасциальном влагалище, и впадают в мочевой пузырь или раздельно, или соединяются в один ствол на том либо ином уровне. При слиянии мочеточников идет речь о неполном их удвоении. Это состояние чревато появлением уретероуретерального рефлюкса, связан­ного с несинхронным сокращением и VI. Сочетанные ан. почек расслаблением веток моче­точника. Уретероуретеральный рефлюкс является функциональ­ным препятствием, содействующим застою мочи, развитию пиело­нефрита. При полном удвоении мочеточника основной ствол, отходящий от нижнего сектора двойной почки, раскрывается в углу мочепузырного треугольника, а 2-ой — рядом либо дистальнее (закон Вейгерта—Мейера). Часто устье двойного мочеточника оказывается суженным, что приводит к образованию кистозной VI. Сочетанные ан. почек полости, вдающейся в просвет мочевого пузыря (урете-роцеле) и расширению мочеточника (мегауретер).Клиника и диагностика. Удвоение мочеточников в ряде всевозможных случаев является предпосылкой пузырно-мочеточникового рефлюкса ввиду неполноценности замыкательного механизма устьев. Почаще рефлюкс происходит в нижний (основной) сектор удвоен­ной почки.Аномалия вы­является обычно при обследовании VI. Сочетанные ан. почек по поводу пиелонефрита.На экскреторных урограммах верхний пиелон может не выяв­ляться ввиду его многофункциональной неполноценности. Но опо­средованно можно судить о его существовании на основании смещения нижнего сектора вниз и латерально и уменьшенного коли­чества чашечек.При подозрении на удвоение почки нужно делать отсроченные снимки через 1 —6 ч.При VI. Сочетанные ан. почек цистоскопии устье дополнительного мочеточника обнаружи­вается дистальнее основного. Наличие огромного уретероцеле затрудняет цистоскопию время от времени так, что не удается иден­тифицировать устья мочеточника.Исцеление. Оперативное исцеление при удвоении почек и моче­точников показано в последующих случаях: 1) при полной анатоми­ческой и многофункциональной деструкции 1-го либо обоих частей почки VI. Сочетанные ан. почек (создают геминефруретерэктомию либо нефрэктомию); 2) при рефлюксе в один из мочеточников (накладывают уретеро-уретеро- либо пиелопиелоанастомоз; если имеется рефлюкс, произ­водят антирефлюксную операцию: подслизистую туннелизацию мочеточников одним блоком); 3) при наличии уретероцеле (пока­зано его иссечение о неоимплантацией мочеточников в мочевой пузырь, а в случае смерти соответственного сектора почки урете­роцеле можно VI. Сочетанные ан. почек не иссекать, а удалить нефункционирующий сег­мент почки и мочеточник очень близко к мочевому пузырю во избежание развития эмпиемы культи).

32. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Этиопатогенез. Клиника, диагностика. Особые способы обследования. Показания и принципы хирургического исцеления. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — заброс мочи из мочево­го пузыря в мочеточники и коллекторную систему почек.

Этиопатогенез VI. Сочетанные ан. почек.Дисплазия замыкательного аппарата, укорочение интрамурального отдела мочеточника, дистония устья являются частыми причинами рефлюкса. Посреди обстоятельств, вызывающих вто­ричные конфигурации устья, на одном из первых мест стоит приобретенный цистит, вы­зывающий склеротические конфигурации в области уретеровезикального сектора, укорочение интрамурального отдела мочеточника и зияние устья. В свою очередь приобретенный цистит часто VI. Сочетанные ан. почек появляется и поддерживается инфравезикальной об­струкцией. Определенную роль в генезе пузырно-мочеточникового рефлюкса игра­ют нефункциональности мочевого пузыря, с одной стороны, поддерживающие цистит, с дру­гой — вызывающие за счет эпизодов резкого увеличения внутрипузырного давле­ния многофункциональную несостоятельность клапанов.

Систематизация. Согласно Интернациональной систематизации ПМР по степени выраженности, определяемой цистографией VI. Сочетанные ан. почек, разделяется 5 степеней. При 1-й степени заброс контраста из мочевого пузыря в дистальный отдел мочеточника без его расширения. При 2-й степени заполняются нерасширенный мочеточник и нерасширенная чашечно-лоханочная система (ЧЛС) почки. При 3-й степени с умеренным расширением. При 4-й степени с выраженным расширением. Для выбора стратегии исцеления принципиально систематизировать ПМР и по этиологии, по VI. Сочетанные ан. почек этому принципу он делится на первичный и вторичный. Первичный характеризуется прирожденной дефицитностью УВС, определяющей неэффективность его клапанного механизма. Вторичный ПМР вызывается нарушением опорожнения мочевого пузыря либо предыдущим хирургическим вмешательством. Рефлюкс разделяется также на пассивный (имеет место уже во время наполнения мочевого пузыря при цистографии) и активный (возникает VI. Сочетанные ан. почек исключительно в момент мочеиспускания).

Клиника и диагностика. Он проявляется обычно симптомами пиелонефрита. При сочетании с циститом либо нефункциональностями мочевого пузыря вероятны жало­бы на дизурические расстройства (поллакиурия, властное неудержание мочи, недержание мочи) либо боль понизу животика. ПМР диагностируется при проведении микционной цистоуретрографии (МЦУГ). Выявленный при всем этом рефлюкс VI. Сочетанные ан. почек просит кропотливого обследования верхних мочевых путей и почек при помощи экскреторной урографии (ЭУ), УЗИ, также радиоизотопного сканирования. Рефлюкс-нефропатия на экскреторных урограммах проявляет себя истончением паренхимы почки, которое начинается с ее полюсов, деформацией ее контуров, уменьшением и грибовидной трансформацией чашечек с их сближением. Эти данные можно поймать и при УЗИ. Для VI. Сочетанные ан. почек оценки положения и конфигурации устьев мочеточников проводится цистоскопия. В отдельных случаях показаны уродинамические исследования.

Исцелениепузырно-мочеточникового рефлюкса может быть ограниченным и оперативным. Ограниченное исцеление показано при хоть какой степени рефлюкса и включает последующие мероприятия. Исцеление пиелонефрита: бактерицидное (с учетом чув­ствительности возбудителя), десенсибилизирующее, иммунокорригирующее, фитотерапия. Исцеление сопутствующего цистита: местное медикаментозное VI. Сочетанные ан. почек и физиотерапевтическое исцеление. Устранение имеющихся нарушений уродинамики на уровне нижних мочевых путей. Продолжительность ограниченной терапии составляет от 6 до 12 мес. После проведенного курса исцеления делают контроль­ную цистографию.

В случаях сохранения рефлюкса и рецидивирующего течения пиелонефрита ставят вопрос об операции.

Объем опера­тивного вмешательства определяется степенью рефлюкса. При первых VI. Сочетанные ан. почек степенях рефлюкса (поперечник мочеточника изменен не­значительно) делают операцию Грегуара — удлинение интрамурального отдела мочеточника без вскрытия мочевого пузыря. При Операция Пелиттана-Литдера - выпол­няют резекцию дистального отдела мочеточника и неоплантацию в мочевой пузырь с антирефлюксной защитой. Операция Коенна – вскрытие м\п окаймляющим разрезом вокруг устья, подтягивают за мочеточник.

33. Пиелонефрит, цистит VI. Сочетанные ан. почек, баланопостит, фимоз, парафимоз. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, исцеление. Пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в почке, протекающий с преимущественным пора­жением интерстициальной ткани.Этиопатогенез. Инвазия бактериальной инфекции в почку и наличия препятствия от­току мочи.Попадание заразного начала в почку может быть 3-мя способами: гемато­генным, лимфогенным и уриногенным VI. Сочетанные ан. почек. Е. coii, Proteus mirabilis, Ps. aerugenosae и анаэробной флоры, кокковая флора, условно-патогенная.Острый пиелонефрит разделяется на серозный и гнойный (апостематоз, карбункул почки и последняя стадия гнойного воспаления — пионефроз); приобретенный, отличающийся латентным течением, непрерывнорецидивирующий.Клиника и диагностика. Острый пиело­нефрит характеризуется неожиданным началом, гектическими подъ­емами температуры тела, нарастающей интоксикацией и эксикозом VI. Сочетанные ан. почек. Детки старшего возраста могут сетовать на боль в пояснич­ной области, но обычно малыши верно не локализуют боль и жалу­ются на «боль в животе». Более соответствующими симптомами являются конфигурации в анализах мочи — она становится мутной за счет лейкоцитов, протеина, микробов.Приобретенный пиелонефрит также отличается нечеткостью кли VI. Сочетанные ан. почек­нической картины. В ряде всевозможных случаев процесс воспринимает хрониче­ское течение без предыдущего острого начала. Основны­ми признаками являются приобретенная интоксикация, задержка добавления массы тела, бледнота кожных покровов, утомля­емость.Диагностика. Выявление лейкоцитурии не позволяет сходу поставить диагноз. Только сочетание с умеренной протеинурией и бактериурией свидетель­ствует в пользу этого VI. Сочетанные ан. почек диагноза. Выпол­нение комплекса урологических исследовательских работ, начиная с ультра­звукового, рентгенологического (внутривенная урография и цис-тография) и эндоскопического способов и заканчивая в случае необходимости многофункциональными способами оценки уродинамики нижних мочевых путей и ангиографией.Исцеление 1) устранение препятствия оттоку мочи при помощи конструктивной либо „паллиативной операции (реконструктивно-пластические операции при VI. Сочетанные ан. почек анатомических препятствиях в прилоханочном либо дистальном отделах мочеточника, инфравезикальной обструкции, наложение нефро- либо цистостомы при томном со­стоянии нездоровых и выраженном понижении функции почек); 2) на­значение адекватной бактерицидной терапии с учетом чувст­вительности высеваемой микрофлоры мочи. 3) иммуномодули-рующую и мембраностабилизирующую терапию (рибоксин, пантотенат кальция, аевит, оротат калия, коферменты, декарис VI. Сочетанные ан. почек); 4) де­сенсибилизирующую и витаминотерапию; 5) корректировку дисбактериоза кишечного тракта при помощи биопрепаратов и диетотерапии; 6) санаторно-курортное исцеление.

Цистит — воспаление мочевого пузыря, протекающее в дет­ском возрасте с преимущественным поражением слизистой обо­лочки и подслизистого слоя. Этиопатогенез. Е. coli, Proteus vulgaris, Ps. aerugenosae, пореже Staph. epidermidis и Staph. aureus. Предрасполагающими факторами VI. Сочетанные ан. почек при развитии цистита явля­ются инфицирование нижних мочевых путей и нарушение их уродинамики. Инфицирование может быть гематогенным, лимфогенным и уриногенным способами; последний играет, пожалуй, главную роль. Клиника и диагностика. Различают первичный и вто­ричный, острый и приобретенный циститы. В детском возрасте ост­рый цистит встречается изредка. Жалобы нездоровых в этих VI. Сочетанные ан. почек случаях типичны: резко болезненное, более частое мочеиспускание, малыми порциями. На этом фоне может показаться властное недер­жание мочи. Моча становится мутной, часто возникает гема­турия. Огромные трудности появляются при диагностике хрониче­ского цистита. Его ведущие клинические симптомы — лейкоцитурия, обычно обнаруживаемая после перенесенных острых респи­раторных зараз, пневмоний, ангин либо VI. Сочетанные ан. почек часто случаем, поллакиурия, выявляемая при регистрации ритма спонтанных мо­чеиспусканий, дневное неудержание мочи и энурез, часто выра­женная болезненность в конце акта мочеиспускания. Главным способом диагностики цистита является цистоскопия. По нраву эндоскопической картины выделяют катаральный цистит, характеризующийся отеком и гиперемией слизистой оболочки, гранулярный (на фоне гиперемии выделяют гранулки поперечником до 3 мм VI. Сочетанные ан. почек), буллезный (слизистая на­поминает булыжную мостовую с поперечником булл до 5 мм), пореже диагностируется фибринозно-язвенный процесс. Исцеление цистита заключается в проведении антибактериаль­ной терапии с учетом чувствительности возбудителя, десенсибили­зирующей, иммуностабилизирующей, фитотерапии. Но основное внимание уделяют местному воздействию: это инстилляции моче­вого пузыря (1 % раствор диоксидина, смесь дибунола, 2 % рас­твора протаргола VI. Сочетанные ан. почек, колларгола, масляные инстилляции) и физио­терапевтическое исцеление, включающее процедуры, владеющие антивосполительным действием и направленные на улучшение микроциркуляции в стене детрузора (парафиновые и озокеритовые аппликации, УВЧ, сантиметровые микроволны, ультразвук в импульсном режиме, токи надтональной частоты).

Баланопостит. Клиника. Резкий отек и гиперемия полового члена, из отверстия последней плоти VI. Сочетанные ан. почек выделяется той. Ребенок беспокоен, мочится с натуживанием, узкой, прерывающейся струей, время от времени каплями.Диагностика. Осмотр. Исцеление. Ванночки, промывание препуциального мешка антисептическим веществом (фурациллин, отвар ромашки, марганец), орошение антибиотиками, повязки с новокаином. Если ребенок не мочится, создают катетеризацию мочевого пузыря. После ликвидации воспалительных явлений - оперативное исцеление - циркумцизио - иссечение кожи последней плоти на VI. Сочетанные ан. почек уровне венечной борозды.

ФимозФимоз — сужение отверстия последней плоти, препятствующее обнажению головки полового членаКлиника. Беспокойство, вопль, сильное натуживание при мочеиспускании, струя узкая, прерывающаяся, время от времени моча выделяется по каплям. Во время мочеиспускания последняя плоть раздувается от скапливающейся мочи, которая с трудом выделяется из точечного отверстия кожи последней плоти. Вывести VI. Сочетанные ан. почек головку из такового отверстия нереально, а при малозначительном расширении последней плоти образуются множественные продольные трещинкы. Диагностика. Жалобы на затрудненное мочеиспускание, осмотр малыша. Исцеление. Расширение кольца последней плоти введенными в него концами зажима. При способности, обведение по Шварцу - разделение спаек меж головкой полового члена и внутренним листком VI. Сочетанные ан. почек последней плоти. Обработка головки синтомициновой эмульсией. Эту манипуляцию следует повторить 2-3 раза. У деток старше 2-3 лет, когда происходят множественные разрывы, показано иссечение кожи последней плоти (циркумцизио). Циркумцизио - иссечение кожи последней плоти на уровне венечной борозды.

Парафимоз— ущемление головки полового члена суженным кольцом последней плоти. Его предпосылкой является насильное оттягивание последней плоти VI. Сочетанные ан. почек за головку члена, что у деток часто наблюдается при мастурбации. Если вовремя не вернуть кожу препуция в начальное положение, развивается отек тканей, ухудшающий кровоснабжение последней плоти и головки полового члена, что может окончиться некрозом ущемляюще


vi-utverzhdeniem-ponimaniya-cennosti-zhizni-v-prinesenii-polzi-gosudarstvu.html
vi-uznali-pravdu-o-sebe-chto-dalshe.html
vi-v-okruzhenii-pod-cherkassami-5-glava.html